#СТОПВИЧСПИД

ВИЧ-инфекция

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), – это хроническая инфекция, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Началом открытия вируса, вызывающего СПИД, можно считать 1981 год, когда группа ученых Национального института рака в США под руководством доктора Робертом Галло открыла возбудителя Т-клеточного лейкоза (опухолевое системное заболевание кроветворной ткани). Его возбудителем оказался вирус, который потом назвали вирусом Т-клеточной лейкемии человека (HTLV-I). HTLV- I был первым обнаруженным ретровирусом человека, и он был отнесен к классу ретровирусов и к подклассу онковирусов.

В США начале 80-х годов началась эпидемия СПИДа. Доктор Галло предположил, что HTLV-I и есть возбудитель СПИДа или его ближайший родственник. Кроме того, у некоторых больных СПИДом даже удалось выделить HTLV-I. Но все же причиной СПИДа оказался другой вирус, который отличался от HTLV-I.

В США в 1981 году в некоторых крупных городах была вспышка инфекционного заболевания, вызываемого Pneumocystis carinii – грибком, который при нормальном состоянии иммунитета не вызывает инфекции. Вскоре выяснилось, что это заболевание распространяется среди лиц, имеющих интимные контакты с инфицированным человеком, и что в основе его лежит резкое ослабление иммунитета, что и приводит к развитию инфекции. Эту ранее неизвестную форму ослабления работы иммунной системы стали называть синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

А в 1983 году выделили вирус, который вызывал развитие иммунодефицитного состояния. Этот вирус и получил название вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

ВИЧ, как и большинство ретровирусов, вызывает неконтролируемый рост клеток хозяина. В то же время эти вирусы вызывают разрушение клеток, которые они инфицируют.

Вирус иммунодефицита человека слабоустойчив во внешней среде. При кипячении погибает через одну минуту; 96% спирт убивает вирус через одну минуту, 70% спирт – через три-пять минут. Применяемые стандартные дезинфицирующие средства (хлорамин, раствор хлорной извести, перекись водорода) вызывают гибель вируса в течение трех-пяти минут.

Пути передачи ВИЧ-инфекции

Существует три основных пути передачи вируса: половой, парентеральный и вертикальный. Вероятность заражения при единичном половом акте довольно низкая (от 0,1 до 1,0 %).

Развитие ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может проникать в любую клетку человеческого организма, однако он поражает в основном клетки, отвечающие за иммунный ответ (в основном лимфоциты) и нервные клетки.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Начальные проявления заболевания могут включать лихорадку до 37–38 градусов, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, слабость, повышенную утомляемость, пятнистую сыпь.

Диагностика ВИЧ-инфекции

При массовых обследованиях повсеместно используется определение антигенов или антител к вирусу иммунодефицита человека.

Лечение ВИЧ-инфекции

Основу лечения составляет противовирусная терапия, задача которой заключается в уменьшении количества вирусов до уровня, который не определяется исследованием на максимально длительное время (годы), и увеличении количества лимфоцитов.

Смертельная уловка

Еще в прошлом году министр предупреждала, что если к 2020 году не увеличится выявляемость ВИЧ-положительных и, соответственно, их учет и охват лечением, то количество таких больных может «увеличиться на 250 процентов». А цифры и без этого огромны: по данным Роспотребнадзора, в течение 2015 года в России было зарегистрировано 86 599 новых случаев заражения вирусом иммунодефицита человека (то есть 59,37 на 100 000 населения^[1]). А по данным Минздрава, официально на учете в ВИЧ-диспансерах состоит около 800 000 россиян (примерно 1% населения, при том, что по стандартам ВОЗ это уже уровень эпидемии). Цифры огромны! Однако это еще не все: по оценкам все той же ВОЗ, «в настоящее время лишь 53% людей с ВИЧ знают о своем статусе». То есть ситуация, когда в городе-миллионнике Екатеринбурге каждый 50-й житель является ВИЧ-инфицированным, скорее всего, применима к любому крупному российскому городу.

Распределение больных этой смертоносной инфекцией по России в целом таково: лидер — Свердловская область, далее Иркутская, Кемеровская, Самарская, Оренбургская, Ленинградская, Тюменская, Челябинская и Новосибирская области, а также Ханты-Мансийский автономный округ.

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека является смертельной инфекцией (на данный момент он неизлечим, вакцины нет (попытки разработки пока не увенчались успехом), а жизнь больным продлевает лишь довольно-таки дорогостоящая лекарственная терапия). То есть рано или поздно человек, зараженный им, погибает. Причем, в основном, от туберкулеза или осложнений после банальных «простуд».

Почему же человечество, имея огромный технический и научный потенциал, не может противостоять этой инфекции? К большому сожалению, причина кроется в наших защитных механизмах: иммунная система вместо того, чтобы бороться с вирусом, зачастую помогает ему^[2]. Точнее, антитела, которые образовываются в ответ на вторжение ВИЧ, не препятствуют его репликации, а, наоборот, облегчают проникновение вируса в клетку (чаще всего в макрофаг). Дальнейшее же распространение инфекции – лишь дело «техники»: с кровотоком она расплывается по организму (кстати, подобный механизм характерен не только для ВИЧ, но и для возбудителей лихорадки Эбола и Денге). Мало того, вирус иммунодефицита человека быстро мутирует. При этом наша иммунная система запоминает только самый первый его вариант и почему-то игнорирует дальнейшие изменения, продолжая продуцировать антитела к первоначальному типу. И в довесок, ВИЧ удалось приспособиться еще и к некоторым другим видам иммунного оружия (например, к антиинфекционной деятельности белков (APOBEC и TRIM5-α). В результате этого работа иммунной системы угнетается, а организм утрачивает способность противостоять другим инфекциям.

Группа риска

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, риск ВИЧ-заражения наиболее высок:

При небезопасных внутренних инъекциях (вероятность около 95%), которые в основном касаются внутривенного введения наркотических средств через один и тот же шприц (хотя небольшой процент заболевших «цепляет» вирус вследствие медицинских манипуляций).
От больной матери к плоду.
При незащиненном сексе (30-40%, причем, у женщин риск вдвое выше).

Бытового заражения в результате поцелуев, рукопожатий или совместного использования личных вещей, а также при «употреблении продуктов питания или воды» не происходит.

Во внешней среде вирус живет в среднем от нескольких минут до часа (в основном 30 минут) и погибает при температуре 56° С. Однако в капельках крови внутри иглы шприца он сохраняется до 48 суток, но при этом его жизнеспособность снижается со временем: через 2-10 дней хранения живой вирус выявляется лишь в 26% шприцев.

Диагностика

В основном, ВИЧ выявляют по анализу крови (он определяет наличие антител к вирусу). Однако существует и экспресс-диагностика: в течение нескольких минут человек может узнать свой практически точный ВИЧ-статус (потом его подтверждают или опровергают лабораторным анализом).

Профилактика

В борьбе с вирусом иммунодефицита человека профилактика играет ведущую роль. Прежде всего это... нет, не пропаганда семейных ценностей (что, в общем-то не очень действенно, так как партнер может быть ВИЧ-положительным), а безопасный секс и борьба с наркоманией. То есть на бытовом уровне это прежде всего одноразовые шприцы и презервативы. «Фактические данные, — заявляет ВОЗ, — свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более». Точнее, при использовании качественного изделия, его правильном хранении и, что важно, при его целостности во время полового акта защита близка к 100%.

В заключении приведу слова известного специалиста по ВИЧ, микробиолога Михаила Супотницкого: «Почему так работают (…) системы человека? Причина, скорее всего, та же, что заставляет иммунную систему (…) участвовать в размножении и распространении ВИЧ — эти системы созданы самими ретровирусами». И это не шутки: согласно существующим гипотезам, миллионы лет назад именно вирусы участвовали в создании иммунной системы позвоночных, поэтому случается, что она принимает их за «своих» и «провожает» в клетки собственного организма. То есть заразившийся, если он не знает свой статус и/или не получает должной терапии, обречен. Без врачебного вмешательства ВИЧ-положительные люди живут в среднем 10 лет, являясь при этом еще и распространителями инфекции. Однако современная лекарственная терапия может увеличить продолжительность жизни таких больных до 70 лет, но, конечно же, не делает их безопасными для окружающих. Поэтому ответ на вопрос: «Как остановить победоносное шествие ВИЧ?» в настоящее время существует лишь один: «Профилактика

^[1] Для сравнения: в 2014 году он составлял 53,27 зараженных на 100 000 человек.

^[2] Это называется антителозависимым усилением инфекции.

Чем опасны поцелуи с незнакомцами?

Поцелуй в губы — один из самых интимных процессов между двумя людьми. Не зря говорят, что если у партнеров пропадают чувства, то в первую очередь они прекращают целоваться. Весной часто начинаются новые романтические отношения и новые поцелуи. Поэтому именно весной важно помнить о способах предотвращения заражения инфекционными болезнями во время поцелуев.

О пользе поцелуев для отношений и здоровья

Во время поцелуя у людей выделяются эндорфины и снижается уровень гормона стресса — кортизола, поцелуи позволяют нам чувствовать себя более защищенными и спокойными.

Во время поцелуя задействованы почти все группы мышц лица, поэтому поцелуи — лучшая гимнастика для лица и профилактика морщин.

Во время поцелуя наши сердцебиение и дыхание учащаются, это отлично тренирует дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма и снижает риск развития ишемической болезни.

Несколько независимых групп ученых установили, что люди, которые часто и с удовольствием целуются в течение жизни, живут значительно дольше. Например, длительность жизни мужчин, которые целуют своих жен перед уходом на работу, на 5 лет превосходит срок жизни менее любвеобильных и удачливых представителей мужского пола.

О риске заражения и опасности поцелуев

Поцелуи не в то время или не с тем партнером могут стать причиной неприятностей в отношениях или со здоровьем. Не зря многие партнеры в паре приравнивают поцелуй с другими к полноценной измене.

Во время поцелуя повышается риск заразиться любым инфекционным заболеванием, которое имеет воздушно-капельный путь передачи. Так может передаваться мононуклеоз, в связи с этим он даже имеет второе название — «болезнь поцелуев». Кроме вирусов, вызывающих ОРВИ и грипп, при поцелуе можно приобрести вирус Эпштейна-Барр (EBV) или цитомегаловирус (CMV), если они содержатся в слюне вашего партнера.

Известные возбудители ангин, фарингитов и заболеваний десен — стрептококки и стафилококки — тоже передаются при поцелуе. Очень важно, что слизистые носа, глотки и гортани открыто соединены и неразрывно связаны в организме, поэтому все микроорганизмы, найденные в слюне, могут поражать слизистые любого отдела дыхательных путей.

Вирус простого герпеса 1 типа тоже может быть передан при поцелуе, но не через слюну, а только при наличии высыпаний герпеса на губах или возле рта. Эта инфекция заразна на всех стадиях развития высыпаний, но риск ее передачи наиболее высок, когда везикулы лопаются, и из ранок сочится жидкость.

Возбудитель болезни «руки-ноги-рот» — незаслуженно игнорируемый многие годы в России вирус Коксаки — тоже может быть легко передан при поцелуе. Шансы заразиться этим вирусом очень большие при наличии открытые язвочек в полости рта у болеющего партнера.

В отличие от заболеваний, вызванных вирусами простого герпеса 1 типа и Коксаки, обычный афтозный стоматит имеет неинфекционное происхождение и не может передаваться через слюну или поцелуях и не представляет угрозы для вас или вашего партнера.

ВИЧ и вирус гепатита B также были обнаружены в слюне инфицированных людей. При этом не зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ бытовым путем, через посуду или при поцелуе. В отличие от ВИЧ, случаи передачи вируса гепатита В через слюну известны и имеют документальное подтверждение. Передача вируса гепатитов, А и С при поцелуе маловероятна.

О защитных механизмах и способах профилактики инфицирования

Так неужели целоваться столь опасно? Конечно, нет, в ротовой полости человека работает сразу несколько защитных механизмов, направленных на предотвращение заражений. Слюна не только увлажняет слизистые рта для поддержания их целостности, она также смывает бактерии и вирусы в желудок, где они нейтрализуются его кислым содержимым, кроме того, слюна содержит антибактериальные компоненты: защитные антитела и лизоцим, которые нейтрализуют большую часть опасных бактерий и вирусов. Дополнительную защиту нам обеспечивает нормальная микрофлора, которая постоянно присутствуют на нашей коже и во рту. Эти бактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов.

Передача инфекционных заболеваний через слюну наиболее вероятна при снижении естественных защитных возможностей организма. Самый высокий риск инфицирования — у людей с заболеваниями слизистых рта, людей с хроническим кандидозом, с неправильно установленными протезами зубов, у людей, страдающих авитаминозом С или получающих лечение, которое нарушает любое из звеньев естественной защиты. При обезвоживании, последствиях облучения или заболеваниях слюнных желез скорость выработки слюны сокращается, и это приводит к 4-х кратному росту числа бактерий во рту.

Так как же насладиться поцелуями и предотвратить возможный вред от них?

Следите за здоровьем своих зубов и десен;
Пейте достаточно воды, чтобы предупредить обезвоживание;
Откажитесь от поцелуев на время инфекционной болезни партнера или при повреждении слизистых рта у любого из вас.

ВИЧ-инфекция в России, стратегии правительства и ВОЗ

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом

По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, на начало 2015 года в мире зарегистрировано 36,9 людей с ВИЧ. За 2014 год в мире заразилось ВИЧ примерно 2 миллиона человек, а 1,2 миллиона умерли от заболеваний, ассоциированных со СПИДом. По оценкам ВОЗ, лишь 51 % ВИЧ-инфицированных людей знают о своем статусе, а это значит, что реальная заболеваемость минимум в 2 раза превышает официальные данные.

С 1988 года 1 декабря принято считать Всемирным днем борьбы со СПИДом. Эта дата выделена в календаре здравоохранения, чтобы напоминать о глобальности проблемы ВИЧ и привлекать внимание людей из всех слоев общества. С 2011 по 2015 года основной целью программы борьбы было значительное сокращение новых случаев ВИЧ-инфицирования, предотвращение дискриминации ВИЧ-инфицированных и борьба с гибелью людей от СПИДа. Мы с нетерпением ждем от ВОЗ публикации результатов работы за эти годы, а пока обратимся к истории ВИЧ и особенностям развития эпидемии в России.

История вируса иммунодефицита

По самой распространенной версии, ВИЧ попал к людям в результате заражения охотников от шимпанзе. Предполагают, что заражение происходило или при разделывании туш и попадании крови шимпанзе на поврежденную кожу охотников, или при употреблении мяса больных животных. Передача вируса от животных к людям произошла примерно в 1900 году.

В 1981 году в США зарегистрирован случай смерти 5 молодых людей от грибковой пневмонии. В том же году выявлено несколько случаев редкого и агрессивного типа рака кожи — саркомы Капоши http://www.medkrug.ru/manual/show/gerpes__virus_gerpesa_8-go_tipa#2. Оба этих заболевания, возникают лишь у пациентов с ослабленной иммунной системой. К концу 1981 года было известно уже 270 случаев тяжелого иммунодефицита среди мужчин-геев, 121 из них умерли в том же году.

В 1982 году все эти случаи объединили, и новое заболевание получило свое название — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). В 1983 году, независимо друг от друга, сразу 2 ученых, Роберт Галло из США и Люк Монтанье из Франции, сообщили об открытии ретровируса, который был причиной развития СПИДа.

Уже в 1984 году удалось разработать первый метод диагностики ВИЧ, а в 1985 году в США появился коммерческий тест. В этом же году в СССР зарегистрирован случай СПИДа у иностранного студента.

1987 год стал известен в истории ВИЧ двумя дебютами. В США был одобрен для широкого применения первый антиретровирусный препарат — зидовудин (AZT), а в СССР зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции у гражданина страны. К концу года ВИЧ был выявлен у 25 человек из списка контактировавших с ним. 1989 год стал не менее печальным в истории ВИЧ в нашей стране — зарегистрирован первый случай этой инфекции у ребенка.

К 1992 году СПИД стал ведущей причиной смерти мужчин 25-44 лет в США, и подобная тенденция сохранялась до 1994 года. В 1994, благодаря начавшейся профилактике передачи ВИЧ от беременных к плоду, появилась надежда на снижение детской заболеваемости. В 1996 году начата терапия ВИЧ-инфицированных пациентов по новой схеме — ВААРТ. В 1997 году она признана единым стандартом лечения ВИЧ-инфекции.

В 1999 году ВОЗ признала, что СПИД занял 4 позицию в списке причин смертности во всем мире. На тот момент было зарегистрировано 33 миллиона инфицированных человек и 14 миллионов умерших от СПИДа. В 2001 году в мире уже насчитывалось 10 миллионов человек 15-24 лет с ВИЧ. Прогнозируемая продолжительность жизни человека с диагнозом ВИЧ на тот момент составляла 24,2 года, но только с учетом полноценной терапии стоимостью почти 619 тысяч долларов на 1 человека.

По данным ЮНЭЙДС, распространение ВИЧ-инфекции достигло своего пика в 1996 году, за этот год было выявлено 3,5 миллиона новых случаев передачи инфекций. С начала эпидемии в мире, по разным данным, от СПИДа умерло от 32 до 40 миллионов человек.

Особенности развития эпидемии ВИЧ в России 2015 года

Директор Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом в России Вадим Покровский в интервью подтвердил, что на 1 ноября 2015 года в России зарегистрировано 986 657 человек с ВИЧ. При этом, по данным Минздрава, на начало этого года в России было 742 631 ВИЧ-инфицированный. По экономическим и политическим причинам антиретровирусную терапию получает менее 25 % из нуждающихся в ней. С 1987 года в России умерло 205 тысяч ВИЧ-инфицированных, из них 20 тысяч — в 2015 году, что на 16,6 % больше, чем за такой же период 2014 года. Министр здравоохранения Вероника Скворцова подтвердила данные, что к 2020 году количество ВИЧ-инфицированных в России может увеличиться на 250 %.

Какие меры планируется предпринять в России?

В России для предотвращения дальнейшего развития эпидемии планируется ряд мер:

В сентябре в Госдуму внесен законопроект об обязательном прохождении теста на ВИЧ перед свадьбой. Политики надеются, что это приведет к раннему выявлению ВИЧ и позволит снизить распространение вируса.
Фонд борьбы со СПИДом «Шаги» запустил программу поддержки беременных ВИЧ-позитивных женщин, для снижения риска передачи вируса детям. ВОЗ сообщает, что при адекватной антиретровирусной терапии у 98 % инфицированных беременных родятся здоровые дети. По данным Минздрава, до начала 2015 года в России от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 129,6 тысяч детей, ВИЧ был выявлен у 6,2 % из них.
Планируется наладить собственное производство антиретровирусных препаратов. В настоящее время 8 из 10 используемых в мире препаратов уже производятся у нас. Но только 4 из них — с уровня очистки субстанций, остальные на нашей территории только расфасовывают и упаковывают. Пока нет ни одного препарата, который бы производился по полному циклу. Однако подобное производство должно быть начато в ближайшем будущем. Снижение стоимости терапии значительно увеличит число пациентов, которые получат необходимые препараты.
С 2016 года планируется увеличение финансирования на антиретровирусную терапию и увеличение охвата пациентов в 3 раза.

Какие меры планирует ВОЗ?

ВОЗ к 2015 году планировала решить на мировом уровне следующие задачи:

Не менее 15 миллионов человек должны получать антиретровирусную терапию;
Проводить мероприятия по предотвращение новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей и сократить материнскую смертность, связанную со СПИДом;
Сократить в 2 раза число случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных людей;
Снизить в 2 раза числа случаев передачи ВИЧ половым путем;
Снизить в 2 раза числа случаев передачи ВИЧ среди употребляющих инъекционные наркотики;
Устранить параллельные системы оказания услуг в связи с ВИЧ-инфекцией в целях усиления интеграции мер в ответ на СПИД в глобальные усилия в области здравоохранения и развития.

Сейчас ВОЗ разрабатывает новую стратегию на 2016-2021 годы.

Кроме того, по рекомендациям 2013 года, антиретровирусную терапию необходимо начинать, когда количество CD4 снижается до 500 клеток/мм³, на этом этапе иммунная система еще способна противиться развитию инфекции. В ранних рекомендациях ВОЗ лечение следовало начинать при уровне CD4 350 клеток /мм³ или ниже.

Несмотря на непрерывный поиск способов профилактики передачи ВИЧ, самым надежным из них по-прежнему остается использование презерватива. Эффективность этого метода при правильном использовании достигает 80-95 %. Обнадеживают результаты применения вакцин, профилактического приёма лекарств при наличии ВИЧ-инфицированного полового партнера и гель-смазки с антиретровирусными препаратами, но эффективность этих методов не превышает 30-50 %.

Способы радикального лечения ВИЧ-инфекции еще не найдены.

Оральный секс, гигиена полости рта и инфекции, передающиеся при оральном сексе

Гигиена ротовой полости непосредственно влияет на передачу инфекции; ранки в полости рта, кровоточащие десны, герпес губ и потрескавшаяся кожа увеличивают шанс заражения. Хотя считается, что оральный секс мало опасен, все же для безопасного секса важно использовать средства защиты и меры предосторожности. Существуют различные методы предотвращения инфицирования при оральном сексе — например, физические барьеры, этические ограничения, гигиена полости рта и десен. Передачу инфекции ускоряют заболевания полости рта, поэтому гигиена полости рта при оральном сексе имеет исключительное значение.

ВИЧ-ассоциированый туберкулез: сложности диагностики

В рамках мероприятий, приуроченных к Всемирному дню борьбы со СПИДом, компания BD (Becton, Dickinson and Company) — мировой лидер на рынке диагностических систем для микробиологических исследований, помогающих выявлять широкий спектр инфекционных заболеваний, — привлекает внимание специалистов и широкой общественности к проблеме ВИЧ-ассоциированных инфекций, в первую очередь, — туберкулеза.

Основной причиной смертности больных СПИДом на сегодняшний день является туберкулез (ТБ). Увеличение доли больных ТБ и ВИЧ-инфекцией оказывает значительное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России в последние годы: в 2012 году в РФ доля больных ВИЧ/ТБ среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 10,7%. При этом заболеваемость постоянного населения РФ туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией увеличивается (в 2009 г. — 4,4 на 100 тыс. населения, в 2011 г. — 5,6, в 2012 г. — 5,9 на 100 тыс. населения).

Причиной этого является ряд особенностей развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, осложняющих своевременную диагностику. У ВИЧ-инфицированных туберкулезная инфекция, попадая в кровь, распространяется по кровеносной системе и попадает в различные органы (легкие, органы брюшной полости, центральную нервную систему, костную ткань, роговицу глаза, др.), поражая их. При таком развитии болезни обычные методы диагностики, а именно выделение микобактерии из мокроты, малоэффективны. Процесс выявления туберкулеза у таких больных достаточно сложный.

В двухтысячных годах за рубежом был изучен альтернативный метод диагностики — культуральное исследование крови на микобактерии туберкулеза. Данный способ позволяет диагностировать заболевание в тех случаях, когда исследование мокроты не дает результатов. В 2012-2013 гг. в Ленинградской области было проведено первое в России исследование, позволяющее сравнить эффективность выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Последние 5 лет в Ленинградской области наблюдается рост заболеваемости и смертности от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (в 4,8 раза) на фоне двукратного снижения основных статистических показателей по туберкулезу: заболеваемости и смертности (на 19,4% и 58%, соответственно). Отмечается рост доли больных сочетанным заболеванием ВИЧ/ТБ среди впервые выявленных больных в 3,5 раза. Параллельно возрастает риск инфицирования ТБ, передающимся воздушно-капельным путем, других групп населения.

В Ленинградском областном противотуберкулезном диспансере было проведено сравнительное диагностическое исследование выделения микобактерии туберкулеза (МБТ) из отделяемого органов дыхания и МБТ из крови у больных ВИЧ-инфекцией. В результате выяснилось, что посев крови на микобактерии давал положительный результат в 1,8 раз чаще, чем посев мокроты.

Наиболее эффективно исследование крови на МБТ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (63% против 22% при исследовании мокроты). На ранних стадиях предпочтительным является традиционный метод (14% против 2%). При генерализованной и диссеминированной форме туберкулеза МБТ высевались наиболее часто (40% и 18%), при инфильтративном туберкулезе эффективнее проявляет себя исследование мокроты (14% против 3%).

Посев крови на микобактерии у ВИЧ-инфицированных пациентов сегодня широко применяется в мире. Данная методика дает возможность более быстро и точно поставить диагноз «туберкулез» на поздней стадии ВИЧ, назначить адекватную терапию и начать лечение заболевания. По словам регионального директора бизнеса BD Диагностические Системы в Восточной Европе, Ближнем Востоке и Африке Игоря Фридмана, «культуральное исследование крови на туберкулез при помощи системы BACTEC (BACTEC FX или BACTEC 9050), проводящееся комплексно с исследованием мокроты, позволяет своевременно диагностировать ВИЧ-ассоциированный туберкулез и проводить эффективное лечение с учетом чувствительности МБТ».

Результаты исследования, проведенного в Ленинградском областном противотуберкулезном диспансере, представляются особенно важными в свете Постановления правительства Российской Федерации о финансовом обеспечении мероприятий, направленных на профилактику и лечение туберкулёза от 28 октября 2013 года. По мнению главного фтизиатра МЗ РФ Ирины Анатольевны Васильевой, данная инициатива позволяет надеяться на то, что ситуация с диагностикой и лечением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза будет улучшаться. «Проблема выявления и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов является одной из ключевых не только для врачей: она носит социально значимый характер. Туберкулез — инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, представляет угрозу не только для пациентов с ВИЧ-инфекцией, но и для ВИЧ-отрицательных людей. Два заболевания — ВИЧ и туберкулез — оказывают мощное взаимоусиливающее влияние, поэтому важнейшей задачей сегодня является своевременное выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Для этого необходимы современные методики, позволяющие существенно ускорить выявление возбудителя болезни и начать лечение», — сказала Ирина Анатольевна.

В ситуации достижения рационального баланса в расходовании выделенных средств между диагностикой и приобретением лекарственных средств повысится качество лечения, увеличится выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов, а кроме того, снизятся расходы государства на лечение за счет проведения быстрой и высокоточной диагностики. Но самое главное: будучи высококонтагиозным заболеванием, туберкулез представляет опасность для всех групп населения. Поэтому в своевременной диагностике болезни заинтересованы, в конечном итоге, все жители РФ.

Как проводится лечение СПИД-а

Лечение больных СПИД-ом включает в применение противовирусных препаратов, которые подавляют репродукцию вируса. После подтверждения диагноза определяют подходы к дальнейшему ведению больных.

Подход к выбору терапии должен быть индивидуальным, основанным на степени риска. Решение о том, когда начинать антиретровирусную терапию, следует принимать в зависимости от риска прогрессирования ВИЧ-инфекции и степени выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусная терапия будет начата до появления иммунологических и вирусологических признаков прогрессировал и заболевания, то ее положительный эффект может оказаться наиболее выраженным и длительным.

Противовирусная терапия назначается больным, начиная со стадии острой инфекции. Главным принципом лечения СПИД-а, как и других вирусных болезней, является своевременное лечение основного заболевания и его осложнений, прежде всего пневмоцистных пневмоний, саркомы Калоши.

Считается, что лечение оппортунистических инфекций, саркомы Капоши у больных СПИДом должно проводиться достаточно высокими дозами антибиотиков, химиопрепаратов. Предпочтительна их комбинация. При выборе лекарственного средства, кроме учета чувствительности, необходимо принимать во внимание переносимость его больным, а также функциональное состояние его почек в связи с опасностью аккумулирования препарата в организме. Результаты терапии зависят также от тщательности соблюдения методики и достаточной продолжительности лечения.

В настоящее время для лечения инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и саркомы Капоши применяется пролонгированная терапия продолжительностью более 6 нед. Ее схема зависит от фазы и активности заболевания.

Существует достаточно много рекомендаций и систем, регламентирующих дозы и способы введения препаратов, и практически каждый специалист придерживается собственной схемы. Обычно лечение начинают с высоких доз антибиотика или другого химиопрепарата, при необходимости применяют их комбинацию. В дальнейшем пациенты принимают препараты в базальных дозах до тех пор, пока активность процесса не станет снижаться и прекратится вовсе.

Несмотря на достаточно большое количество препаратов и способов лечения СПИД-а, результаты терапии в настоящее время весьма скромны и не могут привести к полному выздоровлению, поскольку клинические ремиссии характеризуются лишь угнетением процесса размножения вируса и в ряде случаев значительной редукцией морфологических признаков болезни, но отнюдь не полным их исчезновением. Поэтому лишь с предотвращением размножения вируса, вероятно, удастся придать организму устойчивость к оппортунистическим инфекциям и развитию злокачественных опухолей путем восстановления функций иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.

Нередко осложнением при лечении СПИД-а становятся «химические перегрузки» лекарствами, применяемыми на заключительной стадии болезни против вирусов, грибов, одноклеточных паразитов, других микроорганизмов. При этом многие больные умирают не от сопутствующих инфекций, а от токсического действия больших доз лекарств.

Адекватная терапия заключается в создании благоприятной для пациента психологической обстановки, своевременной диагностике и лечении основного, фоновых, оппортунистических заболеваний, тщательном диспансерном наблюдении.

По материалам статьи «Лечение СПИД».

Инфекции, которые развиваются при ВИЧ

Что такое оппортунистические инфекции

Так называют заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму.

Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ-ассоциированными заболеваниями.

Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ-положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.

Какие бывают оппортунистические инфекции

Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием «вирус папилломы человека». ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.

Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.

Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ-отрицательных людей, но ВИЧ-положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.

Комплекс Mycobacterium avium - заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ-положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.

Криптококковый менингит. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.

Криптоспоридиоз - кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ-отрицательных болезнь продолжается одну-две недели, однако у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella-zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ-отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ-положительных ввиду ослабления иммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель - микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

Простой герпес (ВПГ) - заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах («лихорадка») и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ-отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз. Возбудитель - внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга - энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ-отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ-инфекция ускоряет развитие ВИЧ-инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту - ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз - ретинит - приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.

Профилактика оппортунистических инфекций

При ВИЧ-инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Однако и жить «под колпаком» тоже не нужно.

Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей:

Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ-положительным не рекомендуются «живые вакцины», в остальных случаях они не противопоказаны.
Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что «вот-вот испортится». Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки.
Собак и кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше делать полностью домашними и не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл лучше, если это сделает кто-то другой.
ВИЧ-положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла, ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота. Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний.
При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции как криптоспоридиоз.
По возможности следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск - обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения, который предотвратит развитие туберкулеза.

И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных и опасных симптомах, которые могут в том числе относится к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле; продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе; непроходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями, но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?

По материалам статьи «Борьба с оппортунистическими инфекциями».

Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД? В чем их отличие?

ВИЧ и СПИД

Существующие на сегодня методы лечения (так называемая высокоактивная антиретровирусная терапия или ВААРТ) позволяют человеку с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-положительному) сохранять нормальный уровень иммунной защиты, то есть предотвращают наступление СПИДа на протяжении многих лет.

Таким образом, лечение даёт возможность ВИЧ-положительному человеку жить долгой и полноценной жизнью. Человек остаётся ВИЧ-положительным, но СПИД не развивается. При лечении снижается и риск передачи вируса.

Механизм действия вируса таков: попадая в организм, ВИЧ поражает определенную категорию клеток, имеющих на поверхности так называемые CD-4-рецепторы. К ним относятся имунные клетки: Т-лимфоциты и макрофаги, а также относящиеся к нервной ткани клетки микроглии. Основной эффект вируса проявляется на стадии СПИДа и заключается в том, что иммунная система ослабевает, то есть развивается иммунодефицит: человек оказывается уязвим для многих инфекций, которые называют оппортунистическими. К ним относятся пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз, опоясывающий лишай и др.

Лечение ВИЧ-инфекции начинают, когда концентрация вируса в крови резко увеличивается или в одном миллилитре крови остаётся меньше двухсот противостоящих инфекции клеток (Т-хелперов). До этого момента имунная система ВИЧ-положительного человека успешно противостоит различным болезням и необходимости в назначении лекарств нет.

Откуда взялся ВИЧ?

Однозначного ответа на этот вопрос, к сожалению, нет. Существуют только гипотезы. Каждая из них имеет свое обоснование, но в научном мире все они продолжают оставаться лишь предположениями - возможными и для кого-то весьма спорными версиями произошедшего.

Самая первая гипотеза происхождения ВИЧ связана с обезьянами. Ее высказал более 20-ти лет назад американский исследователь Б. Корбетт. По мнению этого ученого, ВИЧ впервые попал в кровь человека в 30-х годах прошлого века от шимпанзе - возможно, при укусе животного или в процессе разделывания человеком туши. В пользу этой версии есть серьезные аргументы. Один из них - в крови шимпанзе действительно был найден редкий вирус, способный при попадании в человеческий организм вызывать состояние, похожее на СПИД.

По мнению другого исследователя, профессора Р. Гэрри, СПИД гораздо старше: его история насчитывает от 100 до 1000 лет. Один из самых серьезных аргументов, подтверждающих эту гипотезу - саркома Капоши, описанная в начале XX века венгерским врачом Капоши как «редкая форма злокачественного новообразования», свидетельствовала о наличии у больного вируса имуннодефицита.

Многие ученые считают родиной СПИДа Центральную Африку. Эта гипотеза, в свою очередь, разделяется на две версии. Согласно одной из них, ВИЧ уже давно существовал в изолированных от внешнего мира районах, например, в племенных поселениях, затерянных в джунглях. Со временем, когда миграция населения увеличилась, вирус вырвался «наружу» и начал быстро распространяться. Вторая версия состоит в том, что вирус возник как следствие повышенного радиоактивного фона, который зарегистрирован в некоторых районах Африки, богатых залежами урана.

Сравнительно недавно появилась еще одна гипотеза, принадлежащая английскому исследователю Э. Хупеору: вирус появился в начале 50-х годов двадцатого века вследствие ошибки ученых, работавших над созданием вакцины от полиомиелита. Ошибка заключалась в том, что для производства вакцины использовались клетки печени шимпанзе, предположительно содержавшие вирус, аналогичный ВИЧ. Одним из наиболее сильных аргументов в пользу данной гипотезы является факт, что вакцину испытывали как раз в тех районах Африки, где на сегодняшний день зарегистрирован самый высокий уровень инфицированности вирусом иммунодефицита.

И, наконец, последняя из известных версий, не доказанных, но и не опровергнутых, - ВИЧ был получен в 70-х годах в результате генно-инженерных манипуляций, направленных на создание очередного типа оружия.